Стриктуры мочеточников

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение просвета мочеточника, провоцирующее полное или частичное нарушение его проходимости. Заболевание провоцирует развитие инфекционных болезней мочеполовой системы и снижение почечной функции. В норме физиологические сужения мочеточника не несут угрозы для жизни пациента, поскольку эластичные стенки органа растягиваются и пропускают мочу. Для стриктуры мочеточника характерно появление фиброзно-склеротических процессов, уплотнение или атрофия мышечных элементов, замещение их фиброзной тканью. Выводной проток уменьшается в диаметре, что вызывает нарушение функционального состояния органа.

Диагностику и лечение стриктур мочеточников проводят опытные в области урологии врачи клиники «К+31». Пациентам гарантирована спокойная и приятная атмосфера, максимально эффективный результат без осложнений.

Разновидности стриктур

По месту локализации различают протяженные (более 20 мм) и короткие (до 20 мм) стриктуры мочеточника.

По количеству стриктуры делятся на 2 вида: единичные и множественные. Чаще всего диагностируется перегиб мочеточника в верхней трети, но не исключены патологии и в нижнем или среднем отделе мочеточника.

В зависимости от причин появления стриктур заболевание может носить доброкачественный и злокачественный характер. Доброкачественные стриктуры возникают при наличии следующих нарушений:

• эндометриоз;
• инфекционные заболевания;
• тубоовариальные абсцессы;
• ретроперитонеальный фиброз;
• мочекаменная болезнь.

Злокачественные стриктуры возникают вследствие таких нарушений:

• рак простаты;
• образование раковых клеток в тканях мочевого пузыря;
• уротелиальный рак мочеточника;
• колоректальный рак.

При отсутствии лечения заболевание грозит блокировкой верхних мочевых путей и затруднением оттока мочи. На фоне этого ухудшается работа почки вплоть до полной потери ее функции.

Стриктуры мочеточников: причины возникновения

Стриктура мочеточника код по МКБ 10: N13.5. Главной причиной развития патологии является рубцевание, формирующееся на поверхности мочеточника в процессе заживления повреждений. Различают рубцы врожденные и приобретенные. В первую группу входят рубцовые или ишемические поражения. Причина их появления – анатомические сужения мочеточника, например, загиб органа или неправильное положение почечных артерий, оказывающих давление.

К приобретенным причинам, которые провоцируют сужение мочеточника, относятся:

• инструментальные процедуры на органе;
• инфекции мочевыводящих путей;
• воспалительные заболевания;
• лучевая терапия;
• травмы поясницы, сопровождающиеся скоплением крови;
• полостные ранения.

Сужение мочеточника у женщин может наблюдаться после хирургических вмешательств на органах малого таза. К таким операциям относятся реконструкция тазового дна при опущении влагалища, мочевого пузыря и матки, удаление опухолей из прилежащих тканей, ампутации матки. Нередко мочеточник повреждается при оперативных родах, в момент извлечения плода.

Сужение мочеточника у мужчин может появляться после стентирования или катетеризации мочеточника, уретроскопии, оперативного лечения гиперплазии предстательной железы. Среди факторов риска – мочекаменная болезнь, пиелонефрит и келоидные рубцы в анамнезе.

Перегиб мочеточника: симптомы

При стриктуре мочеточника пациента беспокоят следующие симптомы:

• боли разного характера в поясничной области;
• появление крови в моче, неприятный запах;
• олигурия;
• повышение температуры тела в утреннее или вечернее время;
• тошнота, рвота;
• общая слабость.

Нарушения работы почек сопровождаются повышением кровяного давления, отечностью лица и мышечными судорогами. По мере прогрессирования болезни неприятные ощущения в пояснице усиливаются, а стойкая гипертония не стабилизируется под действием антигипертензивных лекарственных средств.

Диагностика заболевания

Чтобы обнаружить сужение мочеточника и определить причину его возникновения уролог сперва изучает жалобы и историю болезни пациента. Затем он выдает направление на сдачу следующих исследований:

• общий и биохимический анализ крови для определения концентрации электролитов, креатинина, мочевины;
• бактериальный посев мочи;
• УЗИ почек;
• контрастная рентгенография;
• УЗДГ сосудов почек;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография с контрастом.

При стриктурах неясного генеза проводится уретроскопия с биопсией. Врач оценивает состояние слизистой оболочки и патологических структур, после чего выполняет забор материала для дальнейшего изучения под микроскопом.

Нередко для определения локализации и протяженности стриктуры проводится восходящая пиелография. При осложненном течении заболевания применяется тест Уитакера, позволяющий оценить давление в почке и мочеточнике, их способность к оттоку мочи. Перед диагностикой врач с помощью чрескожной пункции вводит в лоханку почки дренажную трубку, через которую поступает контрастное вещество. Затем используется манометр и выполняется серия обзорных снимков.

При нарушении функционирования почек, рецидивирующем пиелонефрите или при подозрении на злокачественные опухоли может потребоваться вмешательство с использованием гибкого фиброскопа. Прибор позволяет достичь участков, которые требуют оперативного вмешательства.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента предполагает проведение хирургической операции. Медикаментозное лечение не способно устранить изгибы мочеточника, поэтому урологами не используется.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующими способами:

• Уретеролиз – удаление фиброзной ткани, сдавливающей один или оба мочеточника.
• Уретероуретероанастомоз – технически сложная операция, которую назначают при травмах мочеточника или врожденной стриктуре.
• Прямой уретероуретероанастомоз – применяется при необширном одиночном сужении в юкставезикальном отделе, которые не превышает 10-12 см.
• Непрямой уретероцистоанастомоз – назначают при внушительных размерах сужения мочеточника. Когда фиброзная ткань удалена, врач заменяет ее лоскутом, выкроенным из мочевого пузыря с образованием между органами нового соединения.
• Лапаротомия – проводится при осложненном течении заболевания.

Если стриктура лмс имеет значительные размеры, может проводиться лапароскопическая пластика мочеточника. В ходе операции врач заменяет участок мочевыводящего канала трубкой, сформированной из сегмента кишечника.

Если у пациента осложненный стеноз мочеточника с признаками гидронефроза, необходимо сперва разгрузить почки искусственным путем. С этой целью врач устанавливает дренаж, катетер или стент для выведения мочи в мочеприемник. Если состояние пациента стабилизировано, проводят одно из реконструктивных вмешательств для устранения сужения.

При позднем обращении в клинику, когда стриктура мочеточника сопровождается потерей функциональности почки, требуется ее удаление вместе с трубчатым органом. Такую операцию называют нефроуреиерэктомией.