Мочеполовые свищи – это противоестественные отверстия между полостями органов половой и мочевыделительной систем. Патология имеет разные причины, встречается у женщин и мужчин примерно одинаково. Большое количество разновидностей дефекта требует индивидуального подхода и выработки персонифицированной тактики лечения в каждом клиническом случае.
Что такое свищ – особенности, последствия
Образование свища в мочевом пузыре формирует канал сообщения между смежными органами, которые в нормальном состоянии не соединены. В результате патологии содержимое мочевой системы проникает в полости органов, брюшную полость, кишечник, вызывая их раздражение, воспаление. Свищевой канал может образоваться наружу, через кожу.
Такой дефект значительно ухудшает качество жизни человека, ограничивает трудоспособность. Кроме того, агрессивная среда, которую создает чужеродное отделяемое, приводит к:
- воспалительным процессам;
- потере функциональности органов;
- хронической тазовой боли;
- увеличению рисков онкологии.
Патологический ход между репродуктивной, мочевой системами называют мочеполовым. Если канал проникает в кишечник, это пузырно кишечный свищ. Среди наружных дефектов наиболее часто встречается надлобковый свищ.
Встречаются также сложные комбинированные аномалии, которые значительно осложняют лечебный процесс, ухудшают прогноз.
Классификация
При сквозных наружных отверстиях моча постоянно вытекает на кожу. При ходах внутри полости моча поступает в полости других органов или скапливается в брюшной полости.
Много разновидностей дефекта, внесенных в международную медицинскую классификацию болезней.
По времени возникновения:
- Врожденные.
- Приобретенные.
По количеству отверстий:
- Одиночные.
- Множественные.
По причинам:
- Посттравматические; лучевые.
- После деструктивных заболеваний, инфекционных процессов, разрушивших стенки органов.
- Искусственно сформированные фистулы.
По характеру:
- Трубчатые.
- Губовидные.
По последствиям:
- Осложненные.
- Неосложненные.
Женские дефекты разделяются на:
- Пузырно влагалищный свищ.
- Пузырно придатковые.
- Между мочеточником и маткой.
- Между мочеточником и влагалищем.
- Пузырно маточный свищ.
Мужские:
- Из уретры в простату и промежность.
- Из пузыря в прямую кишку или наружу над лобком.
- Мочеточнико-кишечные.
Для эффективного купирования проблемы необходимо точно определить локализацию, размер образования. Важно также выявить осложнения, сопутствующие патологии, первопричину дефекта.
Причины заболевания
Травмирующие инциденты, в том числе при операциях или диагностических манипуляциях, являются основными причинами повреждения стенок органов этой зоны. В числе триггеров также злокачественные новообразования.
Врожденные виды патологий возникают из-за нарушений эмбриогенеза под влиянием вредных факторов на организм матери, генетических мутаций, наследственных хромосомных дефектов.
Причины урогенитальных свищей у женщин:
- Патологические роды, неосторожные акушерские манипуляции в момент родоразрешения.
- Операции на репродуктивной системе, кесарево сечение, во время которых были рассечены ткани без последующего ушивания.
- Грубый половой контакт, травмирующие действия предметами, пальцами при мастурбации.
- Расплавление тканей раковой опухолью.
- Гнойно-воспалительные процессы при массивных инфекциях.
- Аборт, диагностические инвазивные процедуры, выскабливание, неправильно проводимая биопсия.
Причины мочеполовых свищей у мужчин:
- Последствия травм в результате операций.
- Осложнения катетеризации, диагностического введения в мочевые пути уретроцистоскопа.
- Онкологический процесс с проникновением в соседние структуры – например, рак простаты.
- Инфекционно-воспалительный процесс с разрушением тканей (туберкулез).
Образованная фистула со временем покрывается эпителиальной прослойкой. Редко она может зарастать самостоятельно при терапевтической поддержке. Лечение патологии в подавляющем большинстве случаев – радикальное, хирургическое.
Симптомы заболевания
Симптоматику патологии определяют вид, локализация, размер свища мочевого пузыря. Имеют также значение степень вовлечения в патологический процесс соседних структур, развитие осложнений, сопутствующие болезни.
Основной симптом – самопроизвольное истечение мочи из образовавшихся отверстий на теле, половых путей.
Дефекты со свищевыми ходами наружу видны невооруженным глазом. Из отверстия течет жидкость с характерным запахом, ткани вокруг воспаляются из-за постоянного мокнутия, могут инфицироваться. Часто подключаются абсцессы, сепсис, флегмона.
- Урогенитальные свищевые образования у женщин связаны с постоянными жидкими выделениями из половых путей. Если они очень небольшие в диаметре, мочеиспускание может происходить и естественным путем. Большие отверстия выпускают всю мочу через влагалище. Сопутствующие проблемы – мочеполовые воспаления, инфицирование матки, придатков, мочевого пузыря, нарушение менструального цикла, эрозивное поражение шейки.
- Урогенитальные, соединяющие с придатками, всегда связаны с сильными тазовыми болями. Подключается интоксикация, симптоматика может напоминать «острый живот», внематочную беременность.
- Фистулы между пузырем и кишечником проявляются симптомами жидкого отделяемого из прямой кишки, зловонной темной мочи. Часто присутствуют сильные боли над лобком и в прямой кишке, диарея. Мочеиспускания болезненные, с выпусканием газов из уретры. Картина общей интоксикации нарастает быстро.
Многие из этих состояний требуют неотложной медицинской помощи, так как несут в себе жизнеугрожающие риски.
Своевременные диагностика, адекватная лечебная программа могут спасти жизнь пациента. Важно обращаться к врачу при любых неприятных симптомах, не дожидаясь развития осложнений.
