Инвазивные операции такого вида выполняют при помощи эндоскопа, вводимого в организм через естественный физиологический доступ, начиная от внешнего отверстия мочеиспускательного канала, далее по протоку и мочевому пузырю до мочеточника и почечной лоханки вплоть до свода верхней чашечки. Для этих целей используют гибкие фиброскопы с волоконной оптикой.
Эндоскопические трансуретральные вмешательства выполняют при необходимости нормализации процессов миграции и выделения мочи путём хирургического удаления обструкций нижних или верхних мочевыводящих путей. Последние развиваются как следствие урологических заболеваний, опухолей, патологических сужений, образования камней.
Также проводят диагностические эндоскопические операции осмотра внутреннего эпителия органов мочевыделительной системы.
Внутренняя оптическая уретротомия
Операция показана при проходимых первичных и рецидивных стриктурах различной протяжённости в мочеиспускательном канале. Однако наиболее эффективно такое лечение при диагностировании рубцовых сужений протока размером до 1 см, расположенных в бульбозном или простатическом его отделах.
Техника вмешательства предусматривает введение в уретру эндоскопического уретротома. После установки мочеточникового катетера врач посредством уретротомического ножа выполняет рассечение рубца по всей протяжённости вплоть до здоровых тканей.
Операция малотравматична, непродолжительна по времени, легко переносится. Эффективность такого хирургического лечения при иссечении коротких стриктур составляет 65-70%. При возникновении рецидивов стенозные сужения, как правило, больше сантиметра и требуют иных операционных решений, т.к. повторная уретротомия будет уже менее результативной.
Реканализация мочеиспускательного канала
Проводится при полной облитерации уретры протяжённостью не более сантиметра в случае отсутствия острого воспаления в нижних мочевыводящих путях и твёрдых фрагментов в просвете канала.
Это хирургическая эндоурология сложного типа, проводимая одновременно ретроградно и антеградно. Трансуретральным путём до оперируемой области вводят уретротом, а через надлобковую пункцию – уретральный буж или фиброцистоскоп. Непосредственно реканализацию (восстановление проходимости) выполняют уретротомом, дополнительно задействуя введенный эпицистомически инструментарий. Завершают оперирование коагулирующим выпариванием (вапоризацией) фиброзных тканей уретры.
Возможно также проведение операции при помощи пункции рубцовых образований длинной иглой, введёной трансуретрально. Внутри иглы находится специальная струна-проводник, предназначенная для выполнения уретротомии, иссечения рубцов.
Уретральное стентирование
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- рецидивные стриктуры уретры;
- аденома, рак простаты;
- невозможность проведения радикального лечения.
Операция предполагает установку временных или постоянных стентов трансуретрально под контролем эндоскопа. Метод отличается заметной эффективностью, низкой вероятностью возможных осложнений.
Трансуретральная резекция (ТУР)
ТУР простаты - хирургическое вмешательство, в результате которого выполняют удаление гиперплазированных разрастаний предстательной железы.
Чаще всего эндоскопическая операция показана при аденоме простаты – доброкачественной опухоли, приводящей к сдавливанию мочевыводящего канала и нарушению естественного мочеиспускания.
Однако трансуретральная резекция простаты выполняется также, если наблюдаются:
- частые мочеиспускания;
- постоянная задержка мочи;
- недержание урины;
- большой объём остаточной жидкости после опорожнения;
- повреждения почек;
- неоднократные инфицирования мочевыводящих путей;
- предстательные кровотечения;
- малигнизация опухолевого процесса.
В ходе хирургии используют эндоскопический резектоскоп – трубковидное устройство, на конце которого расположена камера для визуализации оперируемого пространства на сопряжённом мониторе, светодиод, электрическая петля и канал для подачи раствора, отсасывания крови.
Резектоскоп вводят в уретру, после чего из мочевого пузыря удаляют урину и заполняют полость антисептиком. Хирург выполняет канальные тканевые рассечения, через которые проводит послойное удаление аденомы электрической петлёй. В тоже время происходит промывание операбельной зоны, сосудистая коагуляция.
После завершения резекции проводят остаточную лазерную обработку и устанавливают мочевой катетер.
