Самым эффективным способом лечения рака простаты на сегодня является удаление предстательной железы – радикальная простатэктомия. Вместе с железой обычно удаляют семенные пузырьки и лимфатические узлы. До недавних пор радикальная простатэктомия при раке простаты проводилась с помощью обычной полостной операции или с помощью лапароскопической. Сегодня же рак простаты в современных клиниках лечат с помощью робота да Винчи. В США роботической простатэктомии подвергается более 80% пациентов с раком простаты. Этот способ лечения эффективнее, и он снижает риск возникновения таких побочных эффектов радикальной простатэктомии, как недержание мочи и импотенция после операции.
Врачи нашей клиники в Москве занимаются лечением рака простаты с помощью робота да Винчи. Чтобы узнать об услуге подробнее и записаться на консультацию к урологу, звоните по телефону или оставляйте заявку на сайте, и мы сами вам перезвоним в ближайшее время.
Что такое простатэктомия да Винчи?
Простатэктомия да Винчи, или робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия да Винчи – это операция по удалению рака простаты, а именно – удаление всей предстательной железы или ее части, пораженной опухолью, с помощью хирургического робота да Винчи.
Роботическая простатэктомия похожа на лапароскопическую операцию. И та, и другая процедуры выполняются через несколько небольших проколов схожими по размерам инструментами. Но при лапароскопической операции инструменты держит в своих руках хирург. А при роботической – хирург управляет инструментами робота через джойстик и контролирует процесс, наблюдая за ним через экран консоли. Робот да Винчи при этом снижает амплитуду движений человеческих рук, не допускает тремора и случайного дрожания, а его инструменты обладают бо́льшим количеством степеней свободы, чем пальцы и руки человека или инструменты для лапароскопии, и могут вращаться в разных направлениях и изгибаться под любым углом. Это позволяет проводить более тонкие манипуляции во время удаления рака простаты с меньшим повреждением тканей и минимум осложнений после операции.
Робот да Винчи не подвержен усталости и сохраняет точность движений независимо от длительности операции. Хирург в это время устает меньше, находится в более удобном положении, чем согнувшись над операционным столом во время традиционной или лапароскопической операции, и дольше сохраняет концентрацию. На консоли отображается трехмерное изображение хода операции с необходимым многократным увеличением и углами обзора, недоступными при других типах хирургических вмешательств.
Подготовка к роботической простатэктомии занимает больше времени, чем к лапароскопической операции, так как нужно установить инструменты и камеру робота, но затем процесс идет быстрее. Лечение рака простаты с помощью да Винчи значительно изменило и вывело на новый уровень хирургию предстательной железы и облегчило жизнь пациентов после операции.
Как проходит роботическая простатэктомия
Пациент во время робот-ассистированной операции находится под наркозом. В передней стенке живота выполняется несколько проколов, которые предоставляют инструментам робота да Винчи доступ к внутренним органам и опухолям рака простаты. Хирург за консолью посредством интерфейса и джойстика в реальном времени управляет манипуляторами робота, находясь на некотором расстоянии от операционного стола. Но возле пациента постоянно дежурит ассистент хирурга.
Во время операции в фасции мочевого пузыря делается небольшое отверстие, через которое удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. Но фасциально-связочный покров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время робот-ассистированной простатэктомии сохраняются, что способствует быстрому восстановлению нормального мочеиспускания после операции. Предстательную железу удаляют с сохранением нервных пучков, расположенных по сторонам от нее, благодаря чему после операции также сохраняется эректильная (сексуальная) функция. Но если нервы поражены раком простаты, их тоже удаляют, чтобы не допустить рецидива. После удаления простаты мочевой пузырь сшивают рассасывающимися нитями с мочеиспускательным каналом. Снаружи накладываются швы высокой эстетичности.
Роботическая простатэктомия длится 2–3 часа, что больше, чем время открытой или лапароскопической операции. Но точность робот-ассистированной процедуры значительно выше, так как пораженная раком предстательная железа аккуратно извлекается из тела, а повреждений окружающих тканей и, соответственно болевых ощущений после операции, при этом значительно меньше. Робот да Винчи позволяет радикально излечиться от рака простаты с минимальным риском рецидивов.
Подготовка к роботической простатэктомии да Винчи
Необходимость радикальной простатэктомии может определить только врач на основе результатов обследований, во время которых определяется размер опухоли, стадия рака простаты, распространенность ракового процесса на лимфоузлы и другие органы и ткани.
Перед операцией по удалению рака простаты, еще за месяц до нее, стоит сбросить избыточный вес и заниматься спортом, так как это ускорит период реабилитации и позволит восстановить функцию удержания мочи быстрее.
Госпитализация в стационар перед роботической простатэктомией обычно осуществляется за сутки до операции. Пациенту нужно будет пройти ряд обследований (ЭКГ, УЗИ, рентген, гастроскопия, др.) и сдать анализы крови и мочи.
Во время обследований могут быть обнаружены противопоказания к радикальной простатэктомии. Ими являются:
- воспаление предстательной железы, мочевого пузыря и других органов малого таза;
- инфекции;
- заболевания кровеносной системы;
- состояния и патологии, при которых невозможно проведение наркоза.
Некоторые из противопоказаний являются временными и устранимыми, что делает удаление рака простаты во время роботической простатэктомии возможным для данного пациента.
Побочные эффекты радикальной простатэктомии и их выраженность после роботической хирургии
Недержание мочи после удаления рака простаты
Недержание мочи – это наиболее частый побочный эффект радикальной простатэктомии, который постепенно проходит у большинства пациентов через какое-то время после операции (восстановление может занять до 9 месяцев). Это также самый неприятный эффект лечения рака простаты, так как приходится пользоваться специальными прокладками или памперсами. А в некоторых случаях недержание мочи при напряжении (кашле, физических нагрузках, т.п.) сохраняется всю жизнь.
Способность удерживать мочу зависит от состояния внутренних органов пациента, состояния мочевого пузыря, который тоже может быть затронут опухолевыми процессами, а также от техники радикальной простатэктомии. На поздних стадиях рака простаты важно сохранить жизнь больного, поэтому функциональные результаты и способность удерживать после операции мочу уходит на второй план. Но на ранних стадиях рака простаты важно максимально сохранить уретру и шейку мочевого пузыря. Есть разные способы проведения радикальной простатэктомии, и робот-ассистированная операция – один из лучших вариантов, позволяющих сохранить функцию удержания мочи после операции. В некоторых случаях ее результаты даже лучше промежностной простатэктомии.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии
Такие последствия возникают при повреждении сосудисто-нервных пучков, которые примыкают к капсуле предстательной железы, и мышц тазового дна. Если рак простаты распространился на нервы, их придется удалить. Но на ранних стадиях их можно сохранить, если применить нервосберегающую технику. Ее применение возможно в процессе любой хирургической операции, но лучшие возможности для такой тонкой процедуры дает именно роботическая простатэктомия.
Реабилитация после роботической простатэктомии
Восстановление после роботической простатэктомии практически не отличается от восстановления после лапароскопической процедуры. Сразу после операции пациенту положен отдых, его могут держать в реанимации или в отделении интенсивной терапии. Но на второй день переводят в отделение урологии и в большинстве случаев он может садиться и пробовать ходить. На третьи сутки пациент обычно возвращается к своему привычному образу жизни, за исключением физических нагрузок, от которых еще около трех месяцев придется воздерживаться. Через неделю проводят рентгеновское обследование и если все хорошо, убирают уретральный катетер, установленный во время операции, и снимают швы. Весь восстановительный период занимает 1–2 недели.
После радикальной простатэктомии по причине рака простаты нужно будет регулярно проходить обследование и сдавать анализы на ПСА каждые три месяца.
