Рак пищевода является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это заболевание особенно часто встречается в странах Азии, таких как Япония, Северный Китай и Иран. Повышенные показатели заболеваемости раком пищевода зафиксированы на некоторых территориях Сибири.
Риск появления рака объясняется особенностями традиционного питания и культурными традициями стран. Заболевание поражает людей из разных возрастных групп. Чаще всего раком пищевода болеют мужчины, особенно в возрасте 50–60 лет.
Рак пищевода является самым распространенным онкологическим заболеванием среди всех опухолей ЖКТ.
Что такое пищевод и рак пищевода?
Пищевод – это полая трубка в грудной клетке, которая соединяет полость рта и глотку с желудком и состоит из слизистой оболочки (внутренний слой), мышечной оболочки и соединительнотканного слоя, или адвентиции (снаружи). В длину она составляет 25–30 см, начинается в шее (шейная часть пищевода), проходит через заднее средостение (грудная полость) в брюшную полость (брюшная часть), где впадает в желудок.
Рак пищевода развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. Новообразование по мере своего роста проникает не только в плоский эпителий, но и в клетки остальных слоев, а также распространяется вдоль. Постепенное увеличение новообразования влечет за собой сужение просвета пищевода и блокирует его функции. Чаще всего опухолевый процесс протекает в нижней и средней части пищевода.
Так как пищевод обладает хорошей лимфатической сетью, с прогрессированием заболевания рак дает метастазы, которые сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем – и в отдаленные.
Почему возникает рак пищевода?
Это заболевание имеет смешанную природу возникновения. Патологический процесс может быть спровоцирован различными факторами риска:
- Повреждение слизистой оболочки.
Слизистая ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность пищеварительного органа, очень чувствительно реагирует на агрессивные химические вещества, высокую температуру и механические повреждения. При длительном воздействии патогенных факторов клетки плоского эпителия замещаются другими клетками, которые имеют большую устойчивость к внешним воздействиям. Такое замещение называется метаплазией. Специалисты называют трансформацию клеток предраковым состоянием, независимо от места их образования. Когда замещающие клетки появляются в нетипичных местах организма пациента, то это говорит о возникновении злокачественной опухоли. В некоторых случаях она развивается стремительно.
- Хроническое заболевание пищевода.
Долгое течение воспалительного или хронического заболевания пищевода у пациента влечет за собой последствия. На фоне воспаления может начаться злокачественный процесс. Итогом такого воспаления может стать небольшое злокачественное новообразование. К таким заболеваниям относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (она приводит к опухолям пищевода и желудка), пищевод Барретта, ахалазия кардии пищевода, грыжи пищевода. Все больные с данными заболеваниями должны регулярно обследоваться
- Генетическая предрасположенность.
Наука обнаружила существование связи между развитием рака пищевода и изменениями гена р53. Редкое генетическое отклонение постепенно приводит к повышенному образованию аномального белка, который в своей норме препятствует перерождению клеток в злокачественные.
- Травмы пищевода, нарушение функции сфинктера между пищеводом и желудком.
- Факторы, повышающие общий риск развития рака.
- Вирус папилломы человека.
- Употребление алкоголя.
- Термические и химические ожоги пищевода.
- Курение.
- Дефицит витаминов.
- Преобладание в рационе очень горячих, кислых и острых продуктов.
- Частая изжога (заброс желудочного сока).
Многие из этих факторов риска действуют непосредственно на слизистую оболочку органа через общие процессы в организме пациента.
Классификация рака пищевода
-
Клиническая.
Согласно клинической картине развития заболевания, оно делится на четыре стадии развития.
- I стадия. Небольшая опухоль поражает подслизистую и слизистую оболочки стенок пищевода. Она не нарушает нормальную проходимость пищи и не вызывает метастазов.
- II стадия. Развитие новообразования протекает в стенке пищевода и достигает мышечного слоя. Пациент начинает испытывать дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу. Отмечаются единичные метастазы рака пищевода в близко расположенных лимфатических узлах.
- III стадия. Заболевание занимает большую половину окружности пищевода с распространением на стенки. Опухолевые клетки начинают проникать в соседние ткани, нарушают проходимость и усложняют продвижение пищи. Достаточно большое количество метастазов появляется в регионарных лимфоузлах.
- IV стадия. Начинается пенетрация – прорастание образования в другие окружающие органы. Злокачественное образование может полностью закрыть просвет пищевода. При этом метастазы образуются даже на отдаленных лимфоузлах.
-
По локализации опухоли. Рак пищевода возникает:
- в шейном отделе – рак шейного отдела пищевода;
- в грудной полости – рак грудного отдела пищевода (данная разновидность встречается наиболее часто);
- в абдоминальной области – рак абдоминального отдела пищевода.
-
В зависимости от типа своего роста, рак пищевода бывает:
- экзофитный – опухоль нарастает в просвете пищевода и блокирует его проходимость, заполняя внутреннее пространство;
- эндофитный – образование прорастает через стенки пищевода, проникает в окружающие органы и ткани, оказывая давление на просвет пищевода извне;
- смешанный тип – встречается довольно редко и сочетает в себе признаки эндофитного и экзофитного рака, в данном случае опухоль растет и прогрессирует очень быстро.
Макроскопическая форма раковой опухоли пищевода может быть:
- склерозивная;
- язвенная;
- узловая;
- инфильтративная.
Определить точный тип новообразования можно во время эндоскопического обследования пациента. Каждый тип обладает своими особенностями проявления и распространения и влияет на выбор способа лечения.
Микроскопическая классификация рака пищевода определяется при патологоанатомическом исследовании материала для биопсии.
Виды опухоли:
- карциносаркома;
- аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- аденокистозный.
- мелкоклеточный рак;
- мукоэпидермоидный рак.
Плоскоклеточный рак пищевода – это опухоль, которая возникла из плоских клеток эпителия. Аденокарцинома – опухоль, возникшая в секреторных (железистых) клетках, расположенных в слизистой оболочке пищевода.
По системе TNM, где T означает степень инвазии опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов, выделяют следующие стадии рака пищевода:
- T1 – опухоль занимает слизистую оболочку, Т2 – прорастает в мышечный слой, T3 – в соединительнотканный слой, T4 – в соседние органы и ткани;
- N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах, N1 – 1–2 метастаза в лимфоузлах, N2 – 3–6 метастазов, N3 – более шести;
- M0 – опухоль без отдаленных метастазов, M1 – отдаленные метастазы есть.
В зависимости от установленного морфологического диагноза, онкологи планируют лечение рака пищевода. Оно также зависит от типа строения и локализации опухоли, которая метастазирует в лимфатические узлы и органы. Чем выше степень дифференциации раковых клеток, тем лучше клинический прогноз. Клетки с небольшим уровнем дифференциации свидетельствуют о серьезном течении заболевания.
Как определить рак пищевода? Симптомы
Рак пищевода более благоприятен в плане симптоматики, чем другие новообразования желудочно-кишечного тракта. На первых стадиях развития злокачественного образования у человека наблюдаются слабые симптомы и дискомфорт при глотании пищи. Именно такое состояние стимулирует пациента обратиться к врачу для постановки диагноза.
Признаки развития рака пищевода:
- нарушение прохождения пищи (дисфагия), вызванное сужением пищевода;
- першение горла, кашель, осиплость;
- дискомфорт во время глотания;
- тошнота и рвота;
- постепенное истощение организма, слабость, анемия;
- отрыжка, изжога;
- неприятный запах изо рта;
- повышенное слюноотделение;
- отвращение к мясу;
- температура;
- снижение веса;
- боль в проекции опухоли (в грудной клетке, между лопатками, в области солнечного сплетения) – такое состояние иногда путают со стенокардией, остеохондрозом, деформирующим спондилезом.
Дисфагию при раке пищевода делят на четыре степени: 1 – трудности прохождения твердой пищи, 2 – мягкой пищи, 3 – жидкости, 4 – полная непроходимость.
Когда болезнь распространяется на соседние органы, то у пациента начинают проявляться симптомы с их стороны, такие как нарушение дыхания, локальная боль и кашель.
Необходимо обращаться к врачу на самых ранних стадиях рака. Именно это позволит своевременно начать лечение рака и уменьшить неблагоприятные последствия.
Осложнения рака пищевода
- Болевой синдром. Развитие опухоли сопровождается болевыми ощущениями и плохо поддается обезболиванию. Во время глотания боль может нарастать.
- Обструкция просвета пищевода. Нарушается нормальное движение пищи по пищеводу, что впоследствии приводит к истощению всего организма пациента.
- Эзофаготрахеальный свищ. Этот болезненный канал образуется между трахеей и пищеводом. В результате нарушается дыхание и пищеварение. Во время кашля в мокроте можно обнаружить фрагменты пищи.
- Кровотечение. Во время роста новообразования растет и сосудистая ткань вокруг нее. Когда происходит распад, капилляры вокруг опухоли повреждаются и кровоточат.
Перечисленные выше осложнения проявляются на поздних стадиях рака пищевода и требуют симптоматического лечения.
