Колоректальный рак является злокачественным опухолевым заболеванием толстой и прямой кишки. Именно он часто имеется в виду, когда говорят о раке кишечника. Ему принадлежит одно из первых мест в линейке наиболее часто выявляемых сегодня злокачественных новообразований.
При прогрессировании патологического процесса очаг поражения распространяется в просвет кишечника, либо опухоль прорастает в окружающие ткани. Болезнь может сопровождаться метастазированием, поэтому особенно важна ранняя диагностика, благодаря которой шансы на эффективное лечение рака кишечника увеличиваются. Риск колоректального рака повышается после 45 лет, достигая максимума к 70–75 годам, причем в большей степени у мужчин.
Кишечник – орган, главной функцией которого является переваривание пищи, делят на два отдела: тонкая кишка и толстая кишка. В этой статье речь пойдет об онкологических заболеваниях толстой кишки.
Толстая кишка человека, в свою очередь, состоит из шести отделов: слепой кишки, четырех отделов ободочной кишки (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная кишка) и прямой кишки. Злокачественная опухоль может образоваться в любом из них, но чаще всего встречается рак прямой кишки – конечного отдела кишечника, в котором накапливаются и выводятся каловые массы.
Причины рака толстой кишки
Когда клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки выходят из строя и начинают бесконтрольно делиться, образуется опухоль, которая растет, нарушает целостность тканей, органов и функции организма. Факторами риска рака кишечника являются возраст, наследственность, доброкачественные полипы, хронические воспаления, лишний вес, вредные привычки и неправильное питание. Курильщики, пьющие, пожилые, люди с ожирением и с родственниками, у которых диагностировали рак кишечника или семейный аденоматозный полипоз чаще других страдают этим заболеванием.
Появлению рака прямой кишки или другого отдела толстой кишки могут способствовать два основных фактора: погрешности питания и наследственная предрасположенность. К основным нарушениям пищевого рациона, вызывающим колоректальный рак, относятся следующие:
- Недостаток клетчатки в пище.
- Избыток или преобладание жиров животного происхождения в ежедневном меню.
- Переедание.
- Злоупотребление алкоголем.
Антиканцерогенным эффектом обладают насыщенные клетчаткой продукты, содержащие мало насыщенных жиров и трансжиров. Снижает риск рака толстой кишки пища, богатая витаминами Д, С, кальцием.
Многочисленные научные исследования подтверждают предрасположенность к колоректальному раку на генетическом уровне. Ученые особенно выделяют связь мутаций на уровне генов с развитием полипоза и неполипозного наследственного рака. Изменения наблюдаются в генах MLH1 и MSH2, поэтому при обнаружении данных отклонений пройти тщательную диагностику следует всей семье. Входящим в группу риска скрининг колоректального рака необходимо проводить периодически, чтобы определить злокачественную опухоль на ранней стадии.
К другим причинам колоректального рака относятся:
- Полипы, аденомы, другие доброкачественные новообразования толстой кишки.
- Болезнь Крона.
- Хронический колит.
- Пониженный иммунитет.
- Воздействие канцерогенов.
- Хронические инфекции.
- Вирус папилломы человека.
- Опухоли области женских половых органов, груди.
- Воспалительные заболевания толстой кишки в хроническом состоянии.
Особенно опасно наличие нескольких факторов, которые длительное время оказывают влияние на организм. Рак часто формируется на месте полипов, со временем способных становиться злокачественными.
Факторами риска колоректального рака могут также быть возраст старше 55 лет (для рака прямой кишки – 63 года), сидячий образ жизни, курение и алкоголизм. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, акромегалия или желчнокаменная болезнь тоже повышают вероятность развития колоректального рака.
Все вышеперечисленные причины и факторы риска могут вызвать мутации в клетках кишечника. И некоторые из этих мутаций могут приводить к злокачественным опухолям. Состояние клетки, в котором риск возникновения мутаций под действием определенных факторов выше, чем обычно, называют микросателлитной нестабильностью. Эта нестабильность является причиной колоректального рака в 5% случаев и может приводить к нарушениям хромосом или систем репарации (ремонта) ДНК. Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке заключается в том, что в ДНК клеток кишечника есть гены, мутации в которых приводят к развитию новообразований. Написано немало научной литературы о механизмах возникновения этих мутаций и развития колоректального рака, благодаря чему можно найти эффективный метод лечения в каждом конкретном случае.
Виды рака толстой кишки
Злокачественные опухоли толстой кишки по особенностям их роста можно разделить на:
- экзофитные – опухоли растут вертикально, в просвет толстой кишки;
- эндофитные – опухоли растут горизонтально, внутри стенки толстой кишки;
- смешанные опухоли – сочетают оба типа роста.
К доброкачественным опухолям толстой кишки относят тубулярную аденому, тубулярно-ворсинчатую аденому, ворсинчатую опухоль, аденоматозный полип толстой кишки. Они тоже представляют опасность и требуют регулярных обследований от пациента, так как на фоне этих доброкачественных новообразований может развиться рак толстой кишки.
По гистологическим характеристикам (по виду клеток, из которых образовалась опухоль) рак толстой кишки разделяют на следующие виды: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, солидное образование, меланома, карцинома высокой плотности (скиррозный рак), перстневидно-клеточный рак толстой кишки. В большинстве случаев встречается аденокарцинома, которая образуется в клетках внутренней поверхности толстой или прямой кишки.
По степени дифференциации клеток (т.е. по тому, насколько опухолевые клетки похожи на те, из которых они образовались) рак толсто кишки можно разделить на:
- высокодифференцированные новообразования – клетки злокачественной опухоли очень похожи на здоровые клетки, из которых они образовались;
- умеренно дифференцированные;
- низкодифференцированные;
- недифференцированные – опухолевые клетки очень отличаются от здоровых клеток толстой кишки.
Метахронный рак – это множественный рак, при котором развивается две и более первичные опухоли. На первом месте по распространенности стоит метахронный рак сигмовидной кишки. Затем идет метахронный рак прямой кишки.
Признаки колоректального рака
Как нередко случается при онкологических заболеваниях, рак кишечника может развиваться постепенно и длительное время злокачественная опухоль не дает о себе знать. Это именно тот временной отрезок, когда ранняя диагностика рака толстой кишки помогает вовремя назначить эффективное, правильное лечение с последующим полным выздоровлением пациента. К сожалению, колоректальный рак часто дает о себе знать на стадиях, когда опухоль уже прорастает в стенку кишки, образуются метастазы. Поэтому важно обращать внимание даже на незначительные признаки колоректального рака.
Рак толстой кишки на ранних стадиях не имеет симптомов, но с увеличением злокачественной опухоли начинают появляться болезненные ощущения, повышенное газообразование, чувство тяжести, вздутие живота, нерегулярный стул.
Настораживающими симптомами, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, являются следующие:
- Кровь в стуле.
- Изменения регулярности стула, частые запоры, диарея.
- Выделение из заднего прохода слизи.
- Болезненность в области живота, заднего прохода.
- Неожиданное падение веса.
- Появление симптомов, связанных с анемией, таких как бледность кожных покровов, одышка, учащение пульса, вялость, сонливость.
- Слабость в течение дня.
- Болезненные позывы на дефекацию.
Схожие симптомы проявляются и при метахронном раке толстой кишки, особенно слабость, боли и выделения с кровью и/или слизью. При раке сигмовидной кишки слизь и кровь обволакивают испражнения, а при раке слепой кишки – смешиваются с массами. При раке ободочной кишки появляется дегтеобразный стул.
Симптомы анемии связаны с раком восходящего отдела толстой кишки. Опухоли в этом участке могут нарушать функции кроветворения организма.
Важно уделить максимальное внимание появлению любого из описанных симптомов колоректального рака, о которых обязательно следует рассказать врачу во время консультации. Квалифицированный и опытный доктор обязательно в процессе опроса постарается в деликатной форме уточнить факт наличия опасных симптомов, что позволит обнаружить ключевые признаки рака толстой кишки.
Запор и диарея, боли, кровь в стуле, а также ложные позывы, тошнота и рвота, жидкость в брюшной полости – все это симптомы рака толстой кишки на поздних стадиях развития.
Симптомы колоректального рака у мужчин и женщин не отличаются. Помимо описанных выше пациенты с колоректальным раком могут также страдать от головных болей, снижения работоспособности, ухудшения аппетита и др. К сожалению, злокачественные опухоли в толстой кишке могут развиваться более десяти лет и годами никак не проявляться.
На ранней стадии при отсутствии выраженной клинической картины исключить риск или выявить колоректальный рак сегодня поможет только профилактическая колоноскопия, к которой рекомендуется прибегать после 45-50 лет, особенно входящим в группу риска.
Стадии колоректального рака
Степень развития новообразования определяется его распространенностью относительно кишечной стенки. От этого зависит выраженность клинической картины, прогноз относительно лечения. Принято выделять 4 стадии колоректального рака:
- I стадия рака толстой кишки. Опухолевый процесс находится в пределах кишечной стенки. Пациент не предъявляет жалоб, при дефекации может выделяться слизь. Раковые клетки не поражают регионарные лимфоузлы, отсутствуют метастазы. При своевременном лечении прогнозы на выздоровление благоприятные.
- II стадия колоректального рака. Очаг распространяется на все стенки толстой кишки, возможно прорастание рядом расположенной клетчатки. Метастазы не обнаруживаются. Среди признаков рака толстой кишки встречается дискомфорт в ректальной области, сравниваемый с появлением инородного тела. Возникают неприятные ощущения внизу живота, к слизи в стуле может добавляться кровь.
- III стадия рака толстой кишки. Из-за увеличения опухолевого образования проходимость прямой кишки нарушается. Стадия протекает без или с наличием метастазов в окружающих прямую кишку регионарные лимфоузлы. Новообразование прорастает в окружающие ткани, клетчатку, соседние органы, более отдаленные лимфатические узлы. Состояние больного ухудшается, к имеющимся проявлениям добавляются такие расстройства, как вздутие, урчание в животе, ложные позывы на дефекацию. Жалобы касаются болей, спазмов, вкраплений в стуле крови, появления диареи, запоров. На фоне прогрессирующего рака толстой кишки нарастает общая слабость, снижается работоспособность, аппетит, фиксируется бледность.
- IV терминальная стадия колоректального рака, на которой развитие злокачественной опухоли достигает максимальных объемов. Повышается риск остановки функционирования кишечника, деятельности рядом расположенных органов. Метастазы распространяются в отдаленные лимфоузлы, легкие, печень, кости, желудок. Тяжелыми клиническими проявлениями рака толстой кишки являются кишечная непроходимость, рвота, запор, задержка газов. Пациент жалуется на боль в животе, проекции расположения пораженных раковыми клетками органов. Наблюдается выраженное истощение организма, признаки поражения центральной нервной системы.
По системе TNM для определения стадии рака кишечника определяют степень распространения опухоли и наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах и других частях организма:
- T – степень распространения первичной злокачественной опухоли: T1 – опухоль поразила слизистую оболочку кишки, T2 – она распространилась на мышечный слой, T3 – поражены все слои кишки, T4 – злокачественная опухоль прорастает в соседние ткани и органы.
- N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов: N0 – опухоль не поразила лимфатические узлы, N1 – метастазы есть в 1 – 3 лимфатических узлах, N2 – в четырех и более лимфатических узлах;
- M – наличие отдаленных метастазов: М0 – они отсутствуют, M1 – отдаленные метастазы имеются.
Возможные осложнения рака толстой кишки
- Обтурационная кишечная непроходимость. На различных стадиях болезни бывает частичная или полная.
- Кровотечение из опухолевого очага – возникает на фоне распада новообразования. Последствие больше характерно для экзофитного роста злокачественной опухоли. Если в зоне распада находятся кровеносные сосуды, они разрушаются и вызывают кровопотерю, которая сопровождается признаками анемии. Кровь алого или темного цвета начинает выделяться из заднего прохода. Выраженная потеря крови приводит к головокружению, слабости, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Состояние усугубляется учащением пульса, шумом в ушах, одышкой, потерей сознания в тяжелых случаях.
- Прорастание рака толстой кишки в рядом расположенные органы. Если это мочевой пузырь, отмечаются изменения мочи, такие как появление мутности, каловых примесей, воспалительные явления непосредственно в мочевом пузыре. Больной жалуется на жжение, боль во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря. Ярким проявлением осложнения рака является вытекание из заднего прохода мочи. Если колоректальный рак диагностирован у женщины, осложнением могут стать кишечно-влагалищные свищи. При этом из влагалища начинают выделяться каловые массы, газы, выделения слизистого характера с неприятным запахом, мутным цветом.
- Воспалительные изменения в рядом расположенных тканях.
- Все описанные осложнения формируются на поздних стадиях рак толстой кишки.
