Рак молочной железы

Рак молочной железы – одно из самых распространенных в мире и, в частности, России онкологических заболеваний, которое поражает чаще всего женщин. Оно выявляется у пациентов в период после наступления менопаузы в основном, однако опухоль может развиться у женщины любого возраста. Иногда случаи рака молочной железы диагностируются и у мужчин, но они встречаются в медицинской практике редко.

Молочные железы состоят из соединительной ткани, жировой ткани и клеток железистой ткани. В последних (клетках железистой ткани) могут происходить мутации, которые стимулируют бесконтрольное деление клеток. Так развиваются злокачественные опухоли молочной железы, которые называют раком молочных желез.

Онкологический процесс возникает в определенном месте молочной железы, опухоль может прорастать и происходит поражение соседних тканей и органов, а затем раковые клетки – метастазы – распространяются по крови или лимфатическим узлам. Метастатический рак груди способен «ударить» по любому органу, он поражает печень, легкие, мозг, кожу и костную систему и хуже поддается лечению.

Мутации в клетках железистой ткани молочной железы могут возникнуть в течение жизни человека (чаще всего) – это приобретенные мутации. Приблизительно в четверти случаев приобретенного рака груди ответственен ген, который кодирует рецептор HER2. Этот рецептор в норме стимулирует размножение, но если из-за мутации число его копий увеличивается, это приводит к образованию злокачественной опухоли.

Мутации, которые вызывают рак молочных желез, могут быть наследственными. Это мутации в генах BRCA1 (риск заболеть с данной мутацией – 55–65 %) и BRCA2 (45%). Они передаются по наследству.

Виды рака молочной железы

Выделяют два вида рака молочной железы:

• Протоковый рак груди – это наиболее распространенный тип, при котором опухолевыми становятся клетки, выстилающие протоки молочной железы. Существует две его формы:
  • Внутриэпителиальный, или внутриклеточный, протоковый рак молочной железы – менее агрессивная опухоль и в подавляющем большинстве случаев поддается лечению. Он, как правило, не метастазирует.
  • Инвазивный протоковый рак молочной железы отличается большей агрессивностью и бесконтрольным ростом.
• Железистый рак молочной железы тоже имеет две формы:
  • Дольковый железистый рак груди, или инвазивная лобулярная карцинома – опухолевые клетки развиваются из клеток, продуцирующих молоко при лактации. Он часто имеет несколько опухолевых узлов в груди.
  • Железистый рак груди, который произрастает из других клеток молочной железы.

Причины развития рака молочной железы

Сказать точно, почему развивается рак молочной железы, ученые не могут до сих пор. Но известно о факторах, способных повлиять на возникновение опухоли. К ним относят:

• Факторы внешнего воздействия или образа жизни – их следует исключить в первую очередь для профилактики рака молочной железы. Это:
  • Малоподвижный образ жизни. Существует немало доказательств того, что регулярные упражнения снижают вероятность возникновения рака молочной железы, особенно в период после менопаузы. Каким образом это происходит, неизвестно. Вероятно причина в нормализации гормонального фона, обмена веществ, веса, в снижении воспалительных процессов.
  • Избыточный вес и ожирение. Особенно этот фактор повышает риск рака груди в постменопаузе, когда функцию по синтезу эстрогенов (они вырабатываются в яичниках) берут на себя клетки жировой ткани. И если этой ткани много, повышается и количество гормонов, что может способствовать возникновению злокачественных опухолей в молочной железе. Негативный эффект для риска рака груди может добавлять и инсулин, чей уровень повышен у людей с избыточной массой тела. Но связь лишнего веса с риском возникновения рака молочной железы не так однозначна. По некоторым исследованиям в период до менопаузы избыточная масса тела наоборот может немного снизить риск рака груди.
  • Злоупотребление спиртным. Зависимость употребления алкоголя и развития рака молочной железы прямая – чем больше и чаще происходит это употребление, тем выше риск.
  • Поздние первые роды (после 30 лет) несколько повышают риск развития рака груди.
  • Отсутствие грудного вскармливания. По результатам некоторых исследований грудное вскармливание, особенно длящееся больше года, немного снижает риск рака молочной железы, что может быть связано с сокращением числа менструальных циклов.
  • Некоторые противозачаточные средства повышают риск развития рака молочной железы. К ним относятся оральные контрацептивы (после их отмены риск опухоли постепенно снижается в течение 10 лет), инъекции Депо-Провера (но не все исследования выявляют их связь с раком груди), имплантаты, такие как спираль, вагинальное кольцо и др. (но этот вопрос еще недостаточно изучен).
  • Гормональная терапия в период менопаузы.
  • Грудные имплантаты.
• Факторы риска рака молочной железы, не зависящие от человека:
  • Пол. У мужчин тоже встречается рак молочной железы, но приблизительно в сто раз реже, чем у женщин.
  • Возраст старше 55 лет. Повышенный риск рака груди в этом возрасте связан с накоплением мутаций в клетках груди.
  • Наследственная предрасположенность. Наличие заболевших родственников по материнской линии увеличивает риск рака груди в 8-10 раз. Это связано с мутациями в клетках молочной железы, которые передаются от родителей детям. Генами с мутациями чаще всего являются BRCA1 и BRCA2, которые необходимы организму для ремонта ДНК. А если эти гены повреждены, то неотремонтированная ДНК может мутировать и провоцировать возникновение раковых клеток и опухоли. Повышают риск развития рака молочной железы также мутации в генах TP53 (кодирует белок, который отвечает за уничтожение клеток с поврежденной ДНК), ATM (кодирует белок, который чинит ДНК или уничтожает клетку, если это невозможно), PTEN (регулирует рост клеток), CHEK2 (кодирует белок, который ремонтирует ДНК), STK11, CDH1, PALB2 и некоторые другие. Мутации в этих генах провоцируют возникновение не только рака молочной железы, но и других онкологических заболеваний: рака яичников, рака мозга, рака желудка, лейкемии, саркомы и др.
  • Онкология в личном анамнезе. Если у пациента был диагностирован рак одной молочной железы, то есть риск его возникновения и во второй, а также в других органах.
  • Европеоидная раса. У представителей других рас тоже встречается рак молочной железы. Но у чернокожих злокачественные опухоли встречаются реже, правда, в более молодом возрасте. У азиатских женщин рак груди менее распространен.
  • Рост. Этот фактор риска не до конца изучен и не понятен. Но у высоких женщин рак молочной железы встречается несколько чаще.
  • Плотность ткани молочных желез. Плотность зависит от соотношения различных типов тканей в груди. Чем больше железистой и фиброзной тканей, тем плотность и риск развития рака молочной железы выше.
  • Раннее наступление месячных (до 12 лет) и менопауза после 55 лет.
  • Лучевая терапия. Если женщина подверглась облучению в молодом возрасте, когда грудь еще только формировалась, это повышает риски рака молочной железы.
  • Некоторые доброкачественные образования. Немного повышают риск развития рака груди пролиферативные новообразования, такие как фиброаденома, папилломатоз, гиперплазия протоков без атипии, радиальный рубец, склерозирующий аденоз. В несколько раз повышают риск рака молочной железы атипичная гиперплазия протоков и долек, дольковая карцинома in situ.
• Некоторые факторы не имеют под собой доказательной базы или не до конца изучены, но по косвенным признакам они тоже могут повышать риск рака груди. Это питание, курение, ночная работа, воздействие некоторых веществ.

Однако, независимо от группы факторов риска, существуют пациенты с раком молочной железы, у которых отсутствуют какие-либо из них, как и те, у кого нет заболевания, несмотря на наличие нескольких факторов риска одновременно.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рака болезнь или вовсе себя не проявляет, или симптомы настолько незначительны, что женщина не обращает на них внимание. Но есть признаки рака молочной железы, которые можно выявить при самообследовании:

• изменение формы груди или ее размера, асимметрия;
• изменения формы соска, его асимметричное расположение;
• болезненность молочных желез, покраснение груди, припухлость;
• узлы или другие уплотнения в груди;
• выделения из соска;
• изменения кожи, ее текстуры, появление язв или ран;
• увеличенные лимфатические узлы в зоне подмышек.

Как правило, пациенты обращаются за помощью и лечением, когда нащупывают опухоль в молочной железе, или когда она обнаруживается во время планового осмотра. Никаких симптомов при этом может не быть. Боль редко сопровождает рак груди на ранних стадиях, она может появиться при метастазировании. Частым симптомом является асимметрия, так как опухоль меняет размер груди и ее форму. Некоторые формы рака груди могут вызывать сморщивание молочной железы или ее деформацию. Другие – увеличение груди из-за отека кожи или роста злокачественной опухоли.

Когда рак прорастает в другие слои молочной железы (в подкожную клетчатку), на коже могут проявиться некоторые изменения, например уплощение кожи, сморщивание, втянутость, «лимонная корка». Если рак груди запущен, и злокачественная опухоль начинает прорастать на поверхность, кожа груди может покраснеть, на ней появляются изъязвления. На последних стадиях рака молочной железы деформируются соски. Меняется их расположение (на больной груди выше, чем на здоровой) или структура (могут появиться утолщения, складки).

Выделения из соска встречаются редко, но могут быть единственным симптомом патологии. Чаще всего они кровянистые, но могут быть гнойными или серозными.

В зависимости от симптомов выделяют разные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративную (увеличение и покраснение груди), маститоподобную (уплотнения в молочной железе), рожистоподобную (изменения кожи, похожие на рожистое воспаление), панцирную (сморщивание груди, деформация), рак Педжета (изменения соска и ареолы).

Самодиагностика рака молочной железы

Хорошей практикой для повышения эффективности лечения может стать привычка проводить самостоятельную диагностику после месячных. Для этого нужно снять одежду до пояса, встать перед зеркалом, поднять и завести за голову руки, чтобы осмотреть грудь. Нужно повернуться одним, затем другим боком. Следует в положении стоя ощупать молочную железу пальцами на наличие необычных уплотнений, сжать сосок, чтобы проверить, нет ли выделений. Затем ощупайте грудь в положении лежа. Если были обнаружены какие-либо симптомы, необходимо обратиться к онкологу.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика направлена на исключение факторов риска, которые связаны с образом жизни. То есть нужно вести здоровый образ жизни и регулярно заниматься спортом. Точных данных по частоте и качеству упражнений нет, но есть данные, что даже пара часов физических упражнений в неделю дает положительный результат. Важное значение в профилактике рака молочной железы имеет поддержание своего веса в норме, отказ от вредных привычек, а также осторожный прием контрацептивов и гормональных препаратов.