Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из видоизменившихся клеток органа, который секретирует вещества, необходимые для процесса пищеварения и регуляции обмена веществ.
Поджелудочная железа расположена в левом подреберье возле желудка и двенадцатиперстной кишки. Она пронизана выводными протоками, сосудами и нервами, покрыта соединительнотканной капсулой и состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Выводной проток соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку.
При делении клеток в них могут появляться мутации, и некоторые из этих мутаций могут нарушить функции контроля над делением. Тогда клетки начинают бесконтрольно делиться, и образуется опухоль.
Панкреатический рак является одним из самых агрессивных типов онкологии. Он часто протекает бессимптомно вплоть до поздних стадий заболевания, когда лечение становится очень сложным. С током крови раковые клетки могут распространяться по организму, образуя отдаленные вторичные опухоли (метастазы).
Пятилетняя выживаемость (процент заболевших, которые выжили в течение пяти лет после постановки диагноза) на ранних стадиях рака поджелудочной железы составляет до 15%. Все потому, что орган расположен в труднодоступном для хирургических операций месте и плотно окружен другими органами. От хирурга требуется большой опыт выполнения операций по удалению злокачественной опухоли. А риск осложнений после хирургического вмешательства очень высок.
Рак поджелудочной железы находится на шестом месте по распространенности среди онкологических заболеваний и виновен в 7% смертей от рака всех типов. Он чаще поражает пожилых людей обоих полов. В более половины случаев опухоль развивается в головке поджелудочной железы. И почти в трети случаев поражается весь орган.
Пройдите обследование в нашей клинике, чтобы как можно быстрее выявить заболевания поджелудочной железы и других органов.
Виды рака поджелудочной железы
По своей секреторной функции поджелудочная железа делится на экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть секретирует пищеварительные ферменты, которые по протокам выделяются в двенадцатиперстную кишку. Эндокринная ткань секретирует гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. По тому, в какой из этих тканей образовалась опухоль, выделяют экзокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы (встречаются чаще всего) и эндокринные.
Самая распространенная эндокринная опухоль – это аденокарцинома. Она может быть протоковой (образуется в железистых клетках протоков поджелудочной железы – наиболее распространенная форма рака) или ацинарно-клеточной (из клеток ацинуса – особой структуры поджелудочной железы).
Помимо аденокарциномы к разновидностям рака поджелудочной железы можно отнести такие редкие разновидности, как плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, цистаденокарцинома, аденосквамозный рак, перстневидно-клеточная карцинома.
В поджелудочной железе могут образоваться доброкачественные опухоли, например внутрипротоковая папиллярная опухоль или кистозная муцинозная опухоль. Но они могут переродиться в злокачественные, поэтому их часто удаляют хирургическим путем, особенно, если их расположение нарушает функции поджелудочной железы. Пациенты с такими диагнозами должны постоянно обследоваться.
Опухоли эндокринных клеток встречаются в менее 5% случаев. Их называют нейроэндокринными опухолями, а также опухолями островковых клеток. По тому, какой гормон секретируют клетки, ответственные за образование опухоли, новообразования называют: гастринома (опухоль из клеток, продуцирующих гастрин), инсулинома (инсулин), глюкагонома (глюкагон), соматостатинома (соматостатин). Обычно это доброкачественные опухоли поджелудочной железы, но бывают и злокачественные.
В редких случаях злокачественные опухоли в поджелудочной железе являются метастазами рака другого органа – это метастатический рак. Первичная опухоль может находиться в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, в молочной железе или предстательной железе. Иногда поджелудочную железу могут поражать метастазы меланомы (рак кожи и слизистых оболочек), остеосаркомы (рак костей), лейомиосаркомы (рак гладкой мускулатуры), карциномы Меркеля (рак кожи).
Расположение рака поджелудочной железы
Как уже упоминалось, поджелудочная железа анатомически состоит из головки (примыкает к двенадцатиперстной кишке), которая переходит в тело (между двенадцатиперстной кишкой и желудком) и заканчивается хвостом (достигает селезенки). Злокачественная опухоль может образоваться в любом из этих отделов.
Рак головки поджелудочной железы
Это самый распространенный по локализации вид рака поджелудочной железы. Опухоли в этой части меньше, чем в теле и хвосте, но из-за желчного протока, который здесь проходит, и небольшая опухоль может стать серьезной проблемой. Она может сдавить проток, что вызывает механическую желтуху. Новообразование в головке поджелудочной железы может также привести к сужению просвета (стенозу) двенадцатиперстной кишки. Еще одним осложнением злокачественных опухолей данной локализации является кровотечение из-за распада опухоли.
Рак тела поджелудочной железы
По распространенности опухолей поджелудочной железы ее тело находится на втором месте. Новообразования здесь крупнее, чем в головке. Они могут приводить к воспалению сосудов (тромбофлебит), закупорке просвета сосудов (флеботромбоз) и даже к сахарному диабету. Запущенные формы рака поджелудочной железы, локализованного в теле этого органа, могут вызвать желтуху.
Рак хвоста поджелудочной железы
Это самый редкий по локализации вид рака поджелудочной железы. Но его сложнее диагностировать с помощью ультразвукового обследования.
Стадии рака поджелудочной железы
По международной системе TNM рак поджелудочной железы разделяют на стадии в зависимости от характеристик трех показателей:
- T – степень разрастания первичной опухоли: T1 – опухоль, которая поразила только ткани поджелудочной железы до ее капсулы, T2 и T3 – опухоли на разных стадиях прорастания в капсулу и окружающие ее ткани и органы.
- N – количество пораженных лимфатических узлов: N0 – лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом, N1, N2 и N3 – рак поразил разное (увеличивающееся) количество лимфатических узлов.
- M – наличие отдаленных метастазов: M0 – их нет, M1 – они есть.
По этим показателям и их значениям можно выделить четыре стадии рака поджелудочной железы:
- 1 стадия – T1N0M0;
- 2 стадия – T1N1M0;
- 3 стадия – T1N2M0, T2N0M0, T2N1M0;
- 4 стадия – любые значения T или N, но обязательно M1.
Метастазы рака поджелудочной железы
Приблизительно у половины пациентов с раком поджелудочной железы имеются метастазы, что соответствует 4 стадии заболевания. Эти опухолевые очаги находятся в разных органах брюшной полости. Они могут быть в печени или легких и даже в костях. Эффективного лечения рака поджелудочной железы с метастазами, к сожалению, нет. В таких случаях оказывается паллиативная помощь, т.е. лечение направлено на уменьшение боли, сдерживание опухолевых процессов и продление жизни пациента.
Причины рака поджелудочной железы
Причинами любого рака являются мутации в клетках. Есть множество факторов риска, которые могут провоцировать такие мутации. Наиболее распространенные факторы риска рака поджелудочной железы – это:
- сахарный диабет второго типа;
- хронический панкреатит – различные воспалительные процессы в поджелудочной железе;
- желчнокаменная болезнь;
- цирроз печени;
- кисты или аденомы в предстательной железе;
- курение и употребление алкоголя;
- преобладание жирной и острой пищи в рационе;
- отягощенная наследственность;
- лишний вес, в особенности избыточный жир в области талии;
- возраст – риск возрастает после 45 лет, а чаще всего заболевание встречается в возрасте от 70 лет.
Симптомы рака поджелудочной железы
Следует отметить, что на начальных этапах признаки заболевания практически незаметны, чаще всего опухоль начинает давать симптомы, лишь, когда она выросла и начала распространяться в организме. Следующие симптомы могут сигнализировать о наличии заболевания:
- боль в животе (в верхней части), которая отдает в спину;
- боли во время приема пищи, в горизонтальном положении;
- потеря аппетита;
- вздутие и дискомфорт в животе;
- необъяснимая потеря веса;
- пожелтение кожи и белков глаз.
- светлый стул, моча темного цвета;
- кожный зуд;
- температура, озноб;
- ухудшение состояния на фоне существующего диабета или диагностирование диабета;
- тромбообразование;
- усталость.
Эти симптомы должны вызвать тревогу и стать поводом обращения к врачу.
Боль – это основной и первый признак рака поджелудочной железы. Она бывает приступообразной, сильной или слабой и возникает, когда новообразование затронуло нервы. В зависимости от локализации злокачественной опухоли поджелудочной железы боль может быть в правом подреберье, если поражена головка органа, в верху живота слева, если опухоль находится в теле железы, или опоясывающая боль, если вся поджелудочная железа поражена раком.
Боли при раке поджелудочной железы усиливаются, когда пациент принимает горизонтальное положение, а также после еды, особенно жирной и острой, после употребления спиртного. Часто на эти симптомы не обращают внимания или относят их к проявлениям других заболеваний, к результату неправильной диеты, и не обращаются за медицинской помощью.
В некоторых случаях рак поджелудочной железы может проявляться тромбозом вен ног, который вызывает боль, покраснения и отеки.
Если опухоль поджелудочной железы сдавила желчный проток, это нарушает отток желчи и вызывает осложнение – механическую желтуху. При этом моча темнеет, а стул светлеет, кожа, слизистые и склера глаз приобретают желтоватый оттенок, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах, из-за чего увеличивается и живот, появляется кожный зуд. В запущенном случае желтуха может привести к печеночной или почечной недостаточности, внутренним кровотечениям и даже смерти.
Если злокачественная опухоль распадается, в кровь пациента попадают вещества из раковых клеток, которые приводят к интоксикации. Это вызывает снижение аппетита, резкую потерю веса, слабость, вялость, депрессию, апатию.
У некоторых пациентов опухоль поджелудочной железы прорастает в ткани кишечника. Это приводит к кишечной непроходимости. Если сдавливаются селезеночные вены, это приводит к увеличению селезенки. Поражение эндокринных функций поджелудочной железы может также привести к сахарному диабету. А если опухоль прорастает в другие органы, это может вызвать в них кровотечение.
