Трахеостомия

Противопоказания к операции

Существует несколько противопоказаний к трахеостоме. Вот основные из них:

• Анатомические особенности (искривление шейных позвонков, аномалии развития шеи), способные затруднить доступ к бронхам или повысить риск повреждения окружающих тканей и сосудов
• Наличие активных инфекционных процессов в области предполагаемого хирургического вмешательства (фурункулов, абсцессов и герпетических высыпаний)
• Коагулопатии. Расстройства свертываемости крови способны привести к необоснованным кровотечениям во время и после операции
• Тяжелые общие заболевания. Декомпенсированные формы сердечной, почечной и печеночной недостаточности значительно увеличивают риск операционных и послеоперационных осложнений

Существенным противопоказанием является и острое воспаление дыхательных путей. Например, острые респираторные инфекции нередко усугубляются после проведения операции.

Подготовка к трахеостомии

Первым этапом является обследование. Оно предполагает сдачу общих и биохимических анализов крови, коагулограмму, рентгенографию грудной клетки и, при необходимости, КТ или МРТ области шеи. Дальнейшие этапы:

1. Консультация с анестезиологом. Специалист оценивает риски, связанные с наркозом и подбирает подходящий тип анестезии
2. Подготовка операционного поля. Накануне операции проводится депиляция в том месте, где будет выполняться разрез. Затем, с целью предотвращения распространения инфекции, эту зону тщательно моют антисептическими средствами
3. Подготовка инструментария. Непосредственно перед операцией хирургические инструменты стерилизуют и укладывают в необходимом порядке. К ним относятся скальпель для разреза, зажимы для остановки крови, специальные ножницы для тканей и инструменты для размещения дренажа

За 8 часов до операции больной не должен принимать пищу и пить. В день операции пациенту обычно назначают лекарства, которые помогают расслабиться и уменьшить тревогу.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая процедура, трахеостомия несет в себе риски. К возможным осложнениям следует отнести:

• Кровотечение. Возникает во время трахеостомии или сразу после нее. Главной причиной является повреждение кровеносных сосудов в области разреза
• Инфекцию. В области вокруг трахеостомы иногда возникает воспалительный процесс. Если инфекцию не остановить, образуется сепсис
• Пневмоторакс. Воздух попадает в пространство вокруг легких. Это вызывает их частичное или полное спадение
• Повреждение трахеи. Длительное ношение трубы иногда приводит к повреждению стенок горла и к развитию рубцов. В некоторых случаях развивается стеноз
• Проблемы с глотанием. Это связано с тем, что трахеостома оказывает давление на пищевод
• Грануломы. Они формируются в ответ на раздражение от катетера

Чтобы предотвратить риск развития осложнений, нужно строго следовать инструкциям врачей по уходу за трахеостомой и окружающей ее кожей. В частности, необходимо регулярно менять бинты и следить за чистотой воздуха, который вдыхает человек.

Речь при трахеостоме

Одним из важных этапов реабилитации людей с трахеостомой является поддержание их речевой способности. Это связано с тем, что трахеостома затрудняет процесс говорения: воздух, необходимый для образования звуков, обходит голосовые связки. Существуют способы, которые могут помочь больным с трахеостомой . К ним следует отнести:

• Восстановление речи. Процесс начинается с использования специальных трахеостомических трубок, которые позволяют направлять часть выдыхаемого воздуха через голосовые связки. Эти трубки оснащены клапанами, которые направляют воздух к голосовым связкам при выдохе, позволяя производить звуки
• Использование говорящих клапанов. Это небольшое устройство, которое крепится на конец трубки. Клапан открывается при вдохе, позволяя воздуху поступать в легкие. Закрывается он при выдохе, заставляя воздух проходить через голосовые связки. Именно это позволяет пациенту говорить
• Техники речевой реабилитации. Работа с речевыми терапевтами включает в себя упражнения на дыхание. Эти техники помогают контролировать поток воздуха, тренировать голосовые связки и артикуляцию. Главной задачей терапии является максимальное восстановление речевых функций и улучшение качества голоса

Помимо физической реабилитации пациентам, сталкивающимся с трудностями в общении из-за трахеостомы, следует обеспечить эмоциональную и психологическую поддержку. Помочь им приспособиться к новым условиям и восстановить уверенность в себе может поддержка семьи и друзей.

Уход за трахеостомой

Правильный уход помогает купировать риск развития осложнений и способствует быстрому восстановлению функций дыхания. Основные этапы ухода за трахеостомой выглядят так:

1. Регулярная очистка. Для очистки кожи вокруг трахеостомы рекомендуется использовать стерильные салфетки или ватные тампоны, смоченные в физиологическом раствор. Чтобы не вызвать раздражение или повреждение, обрабатывать кожу вокруг трахеостомы нужно осторожно
2. Замена канюли. Ее следует менять регулярно. Это обычно делает доктор, но в некоторых случаях обученные члены семьи могут выполнять эту процедуру дома. Замена предполагает извлечение старой канюли и установку новой. Процесс выполняется при помощи стерильных инструментов и перчаток
3. Увлажнение воздуха. минует нос и горло. Влажность вдыхаемого воздуха при наличии трахеостомической трубки не регулируется естественным образом. Предотвратить высыхание и раздражение дыхательных путей помогает увлажнитель. При его наличии воздух поступает через специальные системы увлажнения, подключенные к трубе
4. Контроль за состоянием трахеостомы. Регулярный осмотр позволяет выявить признаки инфекции, покраснения, отеки или необычные выделения. При обнаружении любых аномалий следует немедленно обратиться к врачу

Если трахеостома имеет речевой клапан, его состояние также требует регулярного контроля и ухода (принципы те же).

Рекомендации после трахеостомии

Людям с траеостомой следует научиться правильному дыханию. Это можно сделать при помощи специальных упражнения на глубокое дыхание. Таким образом можно предотвратить риск застоя секрета в легких.

Очень важно знать о признаках инфекции. К ним следует отнести покраснение, отек, боль в области трахеостомы, а также лихорадку, неприятный запах и необычные выделения.

После трахеостомии необходимо изменить режим питания (особенно это актуально, если есть сложности с глотанием). При необходимости следует переходить на специализированное питание.

С целью осуществления контроля состояния трахеостомы после выписки из больницы пациент должен регулярно посещать врача. Это поможет специалисту своевременно отреагировать на любые изменения.