Эндоскопическая хирургия

Особенности оперативного вмешательства

Перед операцией пациент проходит обследование, которое включает в себя анализы крови (общий, биохимический + на антитела к ВИЧ, гепатитам В и С), флюорографию, ЭКГ и осмотр терапевта.

Непосредственно перед вмешательством врач проводит эндотрахеальную анестезию. Она осуществляется с помощью препарата “Севоран”. Этот тип наркоза легко переносится и напоминает обычный сон. Пробуждение после анестезии проходит гладко, никакого дискомфорта пациент не чувствует.

Типы операции

Существует 2 метода вмешательства - микрогайморотомия и эндоскопическая гайморотомия через нос.

Первый вариант проводится при лечении гнойного и гиперпластического гайморитов. Он предусматривает выполнение небольшого разреза (около 5-7 мм) под верхней губой - это требуется для обеспечения доступа к гайморовой пазухе.

Использование инструмента с острым концом (троакара) позволяет врачу проникнуть сквозь слизистую и костную структуру и сформировать аккуратный доступ к пазухе. Через образованный канал вводятся эндоскопическая камера и специализированные инструменты, с помощью которых хирург проводит операцию.

Эндоскопическая гайморотомия через нос – это новейший метод лечения гайморита. Эта операция рекомендована тем, у кого выявлен хронический гнойный или гиперпластический гайморит, сопровождающийся повреждением всей слизистой пазухи. Вмешательство осуществляется через средний или нижний носовой проход. Это позволяет не только осмотреть пазуху, но и улучшить ее дренаж.

После операции пациент какое-то время находится под наблюдением в стационаре, а затем возвращается домой и продолжает восстановление под контролем врача. В домашних условиях он обязуется следить за чистотой носовой полости и удалять образующиеся корочки - это необходимо для успешного заживления.

Вероятным осложнением операции на гайморовых пазухах является риск повреждения одной из главных нервных ветвей лица. На этом фоне появляется сильная боль. Впрочем, вероятность этого риска при микрогайморотомии составляет только 5-10%.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Также потребуется сдать биохимический анализ крови (важными считаются показатели показатели АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, электролитов, железа, креатинина, мочевины и гликозилированного гемоглобина).

Дополнительные исследования:

• Коагулограмма
• Анализы на инфекционные заболевания (ВИЧ 1, 2, антигены p24 HBs, HBsAg, антитела к вирусам гепатита С, сифилис)
• Общий анализ мочи
• УЗИ вен нижних конечностей
• ЭКГ с расшифровкой
• КТ (рентген) органов грудной клетки

Также больному необходимо получить заключение от гинеколога (актуально для женщин старше 18 лет) об отсутствии противопоказаний к операции. Дополнительно следует получить консультацию и заключение терапевта о состоянии здоровья и готовности к хирургическому вмешательству.

Особенности вмешательства

Операция проводится под общим наркозом. Хирург вводит инструменты в придаточные пазухи носа через его полость, удаляет поврежденные участки слизистой и новообразования. После этого врач восстанавливает естественный дренаж и устраняет патологическое содержимое из пазух.

Риск осложнений во время и после вмешательства составляет 35-40%. Они бывают:

• Интраоперационными. К ним относятся травмы органов рядом с оперируемой областью (в частности, существует вероятность появления гематом, повреждения зрительного нерва и мышц)
• Ранними. Эти осложнения появляются в первые 24 ч после вмешательства. К этой категории относятся кровотечения и проникшие в рану инфекции
• Поздними (возникают через месяц и более). Появляются рубцы, которые способствуют повторному развитию болезни

После операции пациент находится в больнице 1 день. На следующий день врач осматривает его и проводит туалет носовой полости - это способствует ускорению регенерации слизистой. После этого человека выписывают.

Восстановление после эндоскопической операции на пазухах носа

В течение первых нескольких дней после эндоскопической хирургии околоносовых пазух необходимо соблюдать постельный режим и держать голову приподнятой. Это нужно для того, чтобы уменьшить боль и воспаление. Спать нужно на 2 или 3 подушках.

На протяжении нескольких часов после вмешательства возможно появление кровянистых выделений. Обычно они прекращаются в течение 24-72 ч. Кроме того, иногда появляются легкие синяки и покраснение вокруг глаз - эти симптомы проходят сами собой.

Облегчить сильную боль можно при помощи анальгетиков, назначенных врачом. Длительность их приема обычно не превышает 3-5 суток. Не очень сильную боль и воспаление помогут снять холодные компрессы. Их следует прикладывать к прооперированной области на 10-15 минут. Делать компрессы нужно 2-3 раза в день.

В большинстве случаев люди, прошедшие эндоскопическую пластическую хирургию, возвращаются к нормальной активности в течение 1-2 недель. Полное восстановление и исчезновение симптомов происходит на протяжении 1 - 6 месяцев. Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск осложнений после эндоскопических вмешательств, необходимо:

• Соблюдать осторожность. Не сморкайтесь в течение недели после операции. Не чистите нос ватными палочками и не удаляйте никакие тампоны, шины или трубки до тех пор, пока не позволит врач
• Промывать нос морской водой 5-6 раз в день (это нужно для восстановления дыхания). Если врач прописал антибактериальные препараты и мази, применять их следует их строго по графику
• Избегать мест скопления людей (это нужно для того, чтобы не подхватить новую инфекцию в первую неделю после выписки)
• Отложить посещение саун и бань (высокая температура способствует усилению отека)

Если началось кровотечение из носа, наклоните голову назад и используйте технику мягкого дыхания. Назальные спреи без разрешения доктора использовать нельзя. Через 5-7 дней после операции необходимо посетить врача с целью контрольного осмотра.