Клиническое проявления диабетической ретинопатии
При диабете I типа через 10 лет после установления диагноза у 50% пациентов появляются признаки диабетической ретинопатии. У пациентов с диабетом II типа часто диабет протекает в скрытой форме в течение нескольких лет до постановки диагноза, поэтому ретинопатия может диагностироваться одновременно с выявлением сахарного диабета. Заболевание часто протекает бессимптомно или может проявляться нечетким зрением или плавающими помутнениями перед глазами. Сначала эти симптомы возникают периодически, затем учащаются. С течением времени происходит постепенное и устойчивое снижение остроты зрения. Более серьезные нарушения возникают при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело или при отслойке сетчатки.
Диагностика
Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога не менее 1 раза в год, а иногда, по показаниям, – чаще. В К+31 все пациенты с сахарным диабетом обязательно проходят офтальмологическое обследование. Профилактические осмотры, особенно у пациентов с длительностью диабета более 10 лет, дают возможность предупредить развитие тяжелых осложнений, сохранить зрение и здоровье для вас.
Проводится стандартное офтальмологическое обследование (проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, биомикроскопия) и детальная офтальмоскопия с медикаментозным мидриазом (осмотр глазного дна с широким зрачком). В зависимости от стадии ретинопатии, выявляются специфические изменения сосудов и сетчатки. Для непролиферативной стадии характерны микроаневризмы (измененные капилляры с патологически расширенными концевыми участками), кровоизлияния, участки ишемического отека сетчатки. Часто возникает диабетический макулярный отек (связанное с нарушением кровообращения утолщение сетчатки, ишемический отек в центральной зоне глазного дна – макуле), он сопровождается значительным снижением остроты зрения.
При прогрессировании сосудистых нарушений непролиферативная диабетическая ретинопатия переходит в пролиферативную форму: на глазном дне выявляются участки с ростом неоваскулярной ткани.
По показаниям проводится флюоресцентная ангиография – детальный осмотр и фотографирование в режиме реального времени процесса заполнения сосудов сетчатки и сосудистой оболочки контрастным веществом, которое предварительно вводится в локтевую вену. Этот метод позволяет оценить не только анатомические, но и функциональные особенности сосудов глазного дна и уточнить диагноз и стадию развития заболевания.
Для более точной диагностики и динамического наблюдения диабетического макулярного отека рекомендуется оптическая когерентная томография.
В дополнение к офтальмологическому осмотру проводится ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием.
Кроме осмотра офтальмолога, пациенту с сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога.
Лечение диабетической ретинопатии
В первую очередь, необходимо достижение оптимального уровня глюкозы крови – подбор и коррекция терапии проводятся эндокринологом. При неконтролируемом уровне глюкозы крови лечение диабетической ретинопатии не будет эффективным.
Офтальмологи К+31 имеют большой опыт диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Изменения, характерные для ранней стадии заболевания, как правило, успешно корригируются с помощью консервативного лечения. Это средства, направленные на активацию микроциркуляции, укрепление сосудистой стенки, улучшение реологических свойств крови, антиоксиданты, витаминотерапия.
Методом выбора для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится амбулаторно и в несколько этапов и интравитреальное введение anti-VEGF препаратов. При нерассасывающихся обширных внутриглазных кровоизлияниях в стекловидное тело, фиброваскулярном рубцевании, которое приводит к отслойке сетчатки, показана витреоретинальная хирургическая операция. В некоторых случаях, при наличии показаний, она может быть проведена одновременно с операцией по поводу катаракты (помутнение хрусталика также является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета)
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов, рекомендуем им систематическое наблюдение, назначаем профилактическое лечение. Все это позволяет в большинстве случаев избежать тяжелых осложнений, а при их возникновении – начать своевременное лечение.
