Факторы риска инсульта
Основной ФР всех типов инсульта – артериальная гипертензия (увеличивает вероятность инсульта примерно в 5 раз). ФР инсульта являются также курение (увеличивает риск инсульта в 2-4 раза), сахарный диабет ( увеличивает риск в 2-4 раза), мерцательная аритмия ( увеличивает риск в 3-5 раз), избыточный вес, гиперлипидемия, а также болезни крови – полицитемия, тромбоцитоз.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА) , в отличие от инсульта, характеризуются регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником инсульта и представляют собой сигналы опасности, требующие от врача быстрых диагностических и терапевтических действий. ТИА приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями: эпилептическим припадком, обмороком, мигренью, демиелинизирующим состоянием, гипогликемией, истерией.
Причины
Неврологи нашего центра всегда стремятся установить причину ТИА и инсульта:
- Стенозирующие поражения крупных внечерепных и внутричерепных артерий.
- Заболевания сердца, крови.
- Расслоение мозговых артерий (около 2% случаев инсульта, однако у молодых на его долю приходится 10-20% случаев инсульта).
- Васкулиты.
- Антифосфолипидный синдром.
- Венозный тромбоз.
- Побочное действие оральных контрацептивов.
- СПИД.
- Нейросифилис.
Диагностика
Компьютерная томография, выполненная в течение первых часов после острого нарушения кровоснабжения мозга специалистами лучевой диагностики медицинского центра «Клиника К+31», позволяет точно дифференцировать ишемические и геморрагические очаги в головном мозге. В некоторых случаях дополнительные данные для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического нарушений мозгового кровообращения можно получить с помощью МРТ.
Методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, проводимые в медицинском центре «Клиника К+31»:
- МСКТ головного мозга.
- МСКТ сосудов головного мозга с контрастированием.
- МСКТ сосудов шеи с контрастированием.
- МРТ головного мозга ( в том числе с внутривенным контрастированием).
- МР-ангиография интракраниальных артерий.
- МР-ангиография сосудов шеи.
- Триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб.
- Консультация окулиста.
- Консультация кардиолога, эндокринолога.
- ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровский мониторинг ЭКГ и АД.
- Клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов.
- Определение содержания в крови глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина.
- Серологические пробы на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам.
Лечение инсультов и ТИА
При установлении неврологом нашего медицинского центра диагноза инсульт или ТИА пациент срочно госпитализируется в нейрососудистое отделение для проведения неотложных лечебных мероприятий.
Виды инсультов, классификация в неврологии
Инсульт головного мозга (ишемический инсульт) – нарушение мозгового кровообращение, происходящее в рамках общего или локального поражения мозговых сосудов на фоне болезней сердечно-сосудистой системы. Ишемический инсульт нельзя отнести к самостоятельной патологии. В основном состояние развивается на фоне артериальной гипертензии, ишемии или пороков сердца, сахарного диабета, сосудистых катастроф.
Ишемический инсульт может развиваться на фоне сердечно-сосудистых патологий различного генеза, а также быть следствием различных заболеваний органов и систем.
В зависимости от патогенетического варианта развития ишемии выделяют:
- Кардиоэмболический – мозговая катастрофа, произошедшая в результате инфаркта, клапанного порока сердца, аритмий различного течения.
- Ишемическая атака неясного происхождения (идиопатическая) – инсульт развился по неясным причинам.
- Лакунарный – возникший по причине смыкания малых артерий головного мозга.
- Атеротромботический – в основе патологического процесса лежит закупорка тромбом крупных артерий на фоне атеросклероза.
- Редкие причины инсульта мозга, ассоциированные с гиперкоагуляцией крови, васкулопатиями, не связанными с атеросклеротическими изменениями, аномалией артериальных магистралей, расслоением артериальных стенок и другими.
Клиницисты выделяют малый инсульт – прогностически благоприятная форма ишемической атаки головного мозга с регрессией симптоматики в первые 2-3 недели после эпизода. По глубине развития есть транзиторный и завершившийся.
По периодам течения различают:
- Острейший – развивается в первые три дня. Здесь существует термин «терапевтического окна», который длится всего 3 часа. В этом периоде можно применить тромболитические препараты и улучшить прогноз на выздоровление. Если симптомы проходят в течение суток, говорят о транзиторной ишемической атаке.
- Острый – до 3,5-4 недель. Интенсивность симптомов уже стихает.
- Ранний реабилитационный – длительность до 6 месяцев.
- Поздний восстановительный период – длится до двух лет.
- Остаточные проявления – от двух лет и более.
Клинические проявления могут зависеть от многих факторов: клинический анамнез, возраст, перенесенные ранее сосудистые катастрофы и другие.
Учитывая, что ишемический инсульт относится к разновидностям мозговых катастроф, его начало внезапное, а проявления общемозговой симптоматики могут сохраняться стремительно, сохраняться в течение суток и более и вызывать быструю смерть.
Этиология, риски, патогенез
Ишемический инсульт головного мозга не рассматривают отдельным заболеванием, поэтому определить какую-то одну причину в возникновении патологии невозможно. Скорее, это комплекс факторов, которые могут спровоцировать развитие инфаркта мозга:
- Сердечно-сосудистые катастрофы.
- Гипертензивная болезнь.
- Аритмия, в том числе злокачественные ее формы.
- Диабетическая болезнь.
- Дислипопротеинемия – наследственно обусловленная патология синтеза, катаболизма и эвакуации липопротеинов, липидов.
- Латентное поражение сонных артерий.
В группе риска больные с отягощенной наследственностью, в пожилом возрасте, с низким уровнем физической активности, высокой стрессовой нагрузкой, продолжительным психоэмоциональным перенапряжением. Врачи регистрируют высокую частоту случаев инсульта у больных с алкоголизмом, избыточной массой тела, у курильщиков.
Лечение инсульта
При подозрении на ишемический инсульт необходима срочная госпитализация в профильное отделение. Если симптомы возникли менее 4-6 часов, то пациента помещают в отделение ОРиТ (реанимация и интенсивная терапия). Госпитализация может быть противопоказана и рассматривается со стороны имеющейся терминальной комой, запущенным раком, деменцией.
Немедикаментозная коррекция включает правильный уход за больными, восстановление простейших функций, профилактику инфекций.
В острейший период терапия наиболее эффективна. Врачи подбирают комплекс препаратов, которые могут вернуть к жизни и предупредят развития необратимых последствий.
При низких показателях жизни больного, а также при снижении уровня сознания менее 8 баллов, требуется интубация трахеи.
Плановая терапия направлена на восстановление и поддержание гемостаза, основных функций жизнедеятельности организма. Мероприятия направлены и на восстановление водно-электролитного баланса, снижение отека мозга, профилактику осложнений.
Есть и хирургический протокол лечения ишемического инсульта, который заключается в оперативной декомпрессии – снижении внутричерепного давления, сохранения церебрального кровотока. При ишемическом инсульте удается сравнить уровень летальности до 50-30% при своевременном обращении.
Последствия и осложнения инсульта
У больных, перенесших инсульт головного мозга, выделяют несколько групп типичных нарушений:
- Повреждения головного мозга охватывают волевую сферу, угнетают двигательные, когнитивные функции. Возникает дефект речи, воли, снижается зрение, чувствительность, сексуальность. Нередки расстройства нервной чувствительности органов таза, что влечет самопроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
- Утрата полноценного самообслуживания. У больного нарушается походка, отсутствуют навыки самокритики.
- Угнетение социальной функции. Больной прекращает свою функцию в обществе из-за ограничений. Теперь формируются навыки для новой жизни.
- Частыми осложнениями инсульта являются отек тканей головного мозга, инфекционные патологии, преимущественно, легких, аллергореакции на лекарственные препараты.
- Гипертермия. Одним из серьезных осложнений считается повышение температуры головного мозга. В этом случае врач выполняет краниоцеребральную гипотермию – охлаждение головного мозга через покровы головы.
Профилактика инсульта
С целью профилактики инсульта головного мозга необходимо:
- Своевременно лечить заболевания органов, систем (острые, хронические).
- Избегать нервных перенапряжений, стрессов.
- Посещать лечащего врача по поводу артериальной гипертензии, перенесенных ранее или имеющихся заболеваний сердца.
- Проводить профилактику атеросклероза.
- Вести здоровый образ жизни – исключить табакокурение, алкогольные напитки.
Клиницисты отмечают подверженность к инсульту у лиц с заболеваниями почек, недостаточностью витамина C, D, B.
Особенности инсульта у пожилых людей
Возрастные изменения – важный фактор в развития острых сосудистых катастроф. Почти 80% пожилых людей страдают артериальной гипертензией, имеют истонченные сосуды, дилатированные просветы. Именно у этой категории больных инсульты протекают наиболее тяжко. Существуют несколько основных аспектов:
- Уменьшение массы и объема головного мозга – результат истончения менингеальных оболочек мозга.
- Возрастная атрофия нейронов – следствие дегенеративных изменений белого вещества головного мозга.
- Угнетение функций нейронов – результат водно-электролитного баланса различной этиологии.
- Уменьшение гематоэнцефалического барьера – патогенные изменения оболочек мозга.
Почти 75-80% случаев инсульта регистрируются у больных старше 60 лет. Основной особенностью возрастного инсульта мозга является сложность в необратимости когнитивных функций. Пожилым и старикам с сопутствующими заболеваниями сложно подобрать эффективную терапию.
Уход за человеком после инсульта
Существует целый комплекс рекомендаций по уходу за пациентами после инсульта, однако есть ряд типичных:
- Систематическое наблюдение и оценка степени потребностей организма при текущих нарушениях.
- Организация режима сна, отдыха, системности в терапии.
- Ежедневная оценка состояния организма – измерение артериального давления, температуры, осмотр кожных покровов, оценка выделений и психоэмоционального фона.
- Охранительный режим – исключение инфекций, стрессов, неприятных известий.
- Соблюдение индивидуальной схемы наблюдения, поддерживающего лечения.
Если имеет место ухудшение самочувствия, следует немедленно обратиться к врачу. При необходимости следует привлечь специалистов хосписа, пансионатов с круглосуточным медицинским контролем.
Источники
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа» – 2006.
- П. А. Фадеев. Инсульт. – М.: Мир и Образование, Оникс – 2008.
- Солодов А. А., Петриков С. С. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями // Вестник интенсивной терапии – 2009.
