Классификация приобретённых пороков сердца
Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.
- по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
- по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
- по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
- по функциональной форме (Простые пороки - стеноз, недостаточность, комбинированные пороки - наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки - наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).
Симптомы приобретенных пороков сердца
Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.
Клинические проявления наиболее распространенных пороков
1. Недостаточность митрального клапана
В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:
- одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
- сердцебиение;
- боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
- сухой кашель;
- появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
2. Стеноз митрального клапана
- одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
- кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
- охриплость голоса (симптом Ортнера);
- кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги - «клетки сердечных пороков»);
- боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
- слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма - отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).
3. Недостаточность аортального клапана В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:
- боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
- головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
- одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
- отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).
4. Стеноз аортального клапана Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):
- сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
- головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).
В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.
Диагностика
Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:
- ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
- обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
- контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
- ЭХО-КГ - основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
- допплер-ЭХО-КГ - позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).
Лечение приобретенных пороков сердца
Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца. Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство. Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.
В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:
- пластические;
- клапансохраняющие операции;
- протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
- реконструкция корня аорты;
- протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
- операция по восстановлению синусового ритма сердца;
- операция атриопластики левого предсердия;
- биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
- протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.
Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.
