Рак предстательной железы

Рак простаты – как диагностировать и как лечить?

Во-первых, лечиться, как ни странно, бывает нужно не всем. У мужчин старше 70 лет болезнь течет настолько медленно и "доброкачественно", что любое лечение только ухудшает качество жизни и не продлевает ее. А вот пациентам 50-70 лет лечение необходимо, более того, они должны сами участвовать в выборе методики, ориентируясь на свои пожелания и внутренние предпочтения. Больные обычно недоумевают – как так, это Вы, доктор, должны мне сказать, что лучше! Так вот, по результатам многочисленных исследований на многих тысячах больных, ни один из методов не показал приоритет над другими.

Вот из чего нужно выбирать:

Оперативное лечение, или радикальная простатэктомия. Позволяет решить проблему "раз и навсегда", но имеет минусы – снижение потенции и у некоторых больных – недержание мочи.

Лучевая терапия в разных опциях

Например, при низкодозной брахитерапии через промежность в простату внедряются зерна радиоактивного йода. Преимущество этого метода – быстрота. Вам единожды внедряют источники, и через несколько дней Вы свободны. Правда, придется немного подождать, пока активность источников внутри Вас не упадет до безопасного для окружающих уровня. Минус в том, что этот метод чреват сужением уретры и проблемами с мочеиспусканием.

При высокодозной брахитерапии источник облучения вводится в организм на время и "путешествует" по заданным врачом маршрутам. Он требует как минимум два внедрения игл с промежутком в неделю, и четыре фракции облучения. То есть, придется дважды переночевать с внедренными в промежность иглами.

Дистанционная лучевая терапия – традиционный бескровный и эффективный метод, но достаточно долгий. Современные стандарты предусматривают 27-28 фракций 5 раз в неделю, то есть, это почти 6 недель ежедневного посещения ускорителя.

Что важно помнить при лучевой терапии? Простата – орган очень подвижный, положение его зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Именно (но не только) поэтому Вас попросят соблюдать диету со сниженным содержанием газообразующих продуктов и опорожнять прямую кишку перед разметкой и сеансами облучения.

Какие исследования нужно иметь на старте лечения?

Давайте обозначим, какой объем исследований нам необходимо иметь на старте лечения:

1. ПСА.
2. МРТ малого таза (при раке простаты – лучше с контрастом), с обозначением объема простаты.
3. УЗИ (а лучше КТ с контрастом) брюшной полости, КТ легких. В идеале (и особенно при уровне ПСА выше 20) – сцинтиграфия костей скелета.
4. Многоточечная биопсия простаты. Причем именно в этой последовательности – сначала МРТ, а потом биопсия.
5. Лучше иметь такое исследование, как урофлоуметрия – параметры мочеиспускания.

Перед принятием решения всегда постарайтесь выслушать мнения нескольких сторон – пусть это будет оперирующий уролог, лучевой терапевт, онколог общего профиля. Читайте. Стандарты лечения выложены в рекомендациях #RUSSCO и американских гайдлайнах #NCCN. Все это имеется в широком доступе. И, естественно, в Вашем конкретном случае могут быть факторы, которые склонят чашу весов в пользу конкретного метода. И таким фактором может быть даже Ваше внутреннее предпочтение. Это нормально.